La loperamida no fue teratogénica en estudios con animales, pero los datos en humanos son contradictorios (19). Según el INEGI las cifras de mortalidad infantil han ido descendiendo con el paso de los años, no así el número de muertes atribuidas a malformaciones congénitas, llegando a ocupar el segundo lugar como causa de muerte infantil en menores de un año.5 En nuestra población, el 3.1% (n=3) de los recién nacidos con alguna MC … WebEl feto no se considera persona jurídica en Cuba, según el artículo 24 del Código Civil en las disposiciones generales sujetas a la relación jurídica, la personalidad comienza con el nacimiento y en el artículo 25 se plantea que el concebido se tiene por nacido para todos los efectos que le sean favorables a condición de que nazca vivo, lo cual junto al Decreto … Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/ [ Links ], 15. [ Links ], 51. La bioética intenta concluir en los hechos, pero necesita sin embargo de principios y reglas. Abortion is a world health issue and one of bioethics most complex subjects, since it has psychological, ethical and legal connotations not only for the person who experiences it but also for the society where it is carried out and for the role women play in this society. Revisiting doxycycline in pregnancy and early childhoodtime to rebuild its reputation?. Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorders in human and rat. El diagnóstico prenatal constituye la opción reproductiva más ampliamente difundida a nivel mundial y se refiere a todos los métodos para investigar la salud del feto en desarrollo. Se realiza la descripción de los riesgos de la medicación de más frecuente uso en las patologías más comunes en el embarazo. Actualmente es muy preocupante el alto uso de medicamentos en el embarazo. Hiperbilirrubinemia grave, no en función de una cifra determinada, sino en cuanto a que … [ Links ], 4. Ruigómez A, Rodriguez LAG, Cattaruzzi C, Troncon MG, Agostinis L, Wallander M-A, et al. Los riesgos y beneficios para el tratamiento del dolor o la fiebre dependen de la dosis, la edad gestacional, y la duración de la terapia. Rev Bioética y Derecho [Internet]. Meethal SV, Hogan KJ, Mayanil CS, Iskandar BJ. 1998;317(7162):839-43. WebLas malformaciones cardíacas congénitas, presentes en más del 50% de los casos, incluyen malformaciones conotruncales o defectos septales (tronco arterioso común, tetralogía de Fallot, interrupción del arco aórtico, comunicación interventricular o interauricular, etc. Expert Opin Drug Saf. La ranitidina y el omeprazol se consideran como seguros (17). Describir el estado nutricional al inicio de la gestación 2. En: Gabbe SG, Niebyl JR. Niebyl, Simpson JL,et al, editores. Está comprobado el riesgo teratógeno de las drogas antiepilépticas, aunque también se relacionan con las altas dosis o con el uso combinado de 3 o más drogas. [ Links ], 50. Pannone R, Cabrera S, Sosa L. Fármacos en el embarazo y la lactancia. Se recomienda reducir dosis con control clínico estrecho y monitorizar los niveles séricos de anticonvulsivantes (36-39). Aproximadamente en el 3 % de los recién nacidos se diagnostica una o más malformaciones morfológicas. Dos cuestiones de eugenesia y discriminación. Aún en estas circunstancias se considera útil la realización del DPN por diferentes razones, debido a que el procedimiento puede ser beneficioso para la madre y el feto. Drugs in Pregnancy and Lactation: Improved Benefit-Risk Information. La indometacina y el naproxeno pueden provocar dificultad respiratoria en niños prematuros por el cierre prematuro del ductus arterioso. Hay algunos errores como el de atribuir a los anticonceptivos orales como de categoría X con base en la falta de beneficio de los ACOs en el embarazo, lo cierto es que estas hormonas no tienen ningún riesgo teratogénico con su exposición inadvertida (2). 2006; 8(1):24-36. El más recomendado es la doxilamina. Lancet. WebLa ecografía prenatal nos ha permitido conocer diversos aspectos de la historia natural de las dilataciones del tracto urinario (DTU) del recién nacido. Santa Clara, Villa Clara. Prevención de las enfermedades genéticas y asesoramiento genético. [ Links ], 28. %PDF-1.6 %���� Jasper J, Goel R, Einarson A, Gallo M, Koren G. Effects of framing on teratogenic risk perception in pregnant women. 19. La gastrosquisis consiste en un defecto congénito caracterizado por el cierre incompleto de la pared abdominal que mide entre 2 y 4cm, con protusión de las vísceras que, por lo regular, se encuentra localizado paramedialmente a la derecha del cordón umbilical 1.La gastrosquisis es diagnosticada prenatalmente mediante ecografía … Normas de salud para la terminación voluntaria del embarazo. Cuéllar, Santiago, Núñez Manuel y Raposo, Carlos. El dimenhidrinato es el antihistamínico más usado en la gestante. 86. Teratology. Si persiste se sugiere agregar difenhidramina 25 a 50 mg VO cada seis horas o meclizina 25 mg VO cada seis horas. El yoduro de potasio como componente de los expectorantes debe evitarse porque cruza la barrera placentaria y puede producir bocio … Webeste grupo el 7.62% son recién nacidos de bajo peso al nacer, el 1.87% son recién nacidos de muy bajo peso al nacer y el 8.02% recién nacidos pre términos; así mismo registran que egresan del hospital con los siguientes diagnósticos el 56.68% (infecciones), 53.2% (SDR) y 1% (cardiopatía congénita)(1). Si bien la terminación electiva de la gestación constituye una forma de prevención primaria de los defectos congénitos, basada en opciones reproductivas postconcepcionales, la forma ideal para realizar la prevención primaria de estos defectos es la prevención preconcepcional, que consiste en evitar la aparición del trastorno en cuestión, por medio de la protección a personas en edad reproductiva de la exposición a agentes potencialmente mutagénicos o teratogénicos, es decir, capaces de dañar el material hereditario, el embrión o el feto, por ejemplo las radiaciones, el alcohol, las drogas y los contaminantes ambientales. 2015 [citado Sept 23 2016]; 7(17). DIAGNÓSTICO PRENATAL Y ABORTO SELECTIVO. a. 0000007113 00000 n Sin embargo la terfenadina, astemizole, fenilpropanolamina y fenilefrina en el primer trimestre se han relacionado en algunos estudios con riesgo de teratogenicidad (29), por lo que si es necesario descongestionar se deben recurrir a los aerosoles nasales tópicos que representan una dosis más baja para el feto que la medicación sistémica. 1997;14(03):119-24. En algunos países como México, la edad gestacional máxima permitida para la interrupción electiva de la gestación son las 20 semanas de gestación, en otros como España está legislado hasta las 22 semanas, mientras que en otros, como en Cuba, el periodo se extiende hasta las 26 semanas de embarazo, y en casos excepcionales esta puede ser autorizada hasta las 35 semanas de gestación.7, También en España existe la posibilidad de interrupción de la gestación hasta el final del embarazo si hay malformación incompatible con la vida del feto o este padece una enfermedad de extrema gravedad o incurable. New York: Churchill Livingstone; 1996, p. 383 [ Links ], 8. 1. WebLa ecografía prenatal nos ha permitido conocer diversos aspectos de la historia natural de las dilataciones del tracto urinario (DTU) del recién nacido. Antibiotics potentially used in response to bioterrorism and the risk of major congenital malformations. Yau W-P, Mitchell AA, Lin KJ, Werler MM, Hernandez-Diaz S. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects. Santa Clara, Villa Clara. 2001;358(9289):1237-8. 0000003298 00000 n Barcelona. 0000003498 00000 n [ Links ], 33. Todos los corticoides atraviesan la placenta en diferente magnitud. Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intrauterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. 2014;9(9):e108210. WebLa malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo 1 y como malformación de Arnold-Chiari reservada para la de tipo 2, es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, … Rev Cubana Genet Comunit [Internet]. En las malformaciones del aparato genitourinario el hallazgo ecográfico prenatal predominante fue la hidronefrosis. Sin embargo, ni los efectos adversos sobre el cartílago ni un aumento de malformaciones congénitas del uso durante el embarazo humano se ha documentado (25). Se indica la combinación doxilamina-piridoxina en el tratamiento farmacológico inicial de las náuseas del embarazo. En los países de ingresos bajos y … Se comenta la correcta manera de informar a la paciente expuesta a supuestos teratógenos, con la finalidad de no afectar la percepción del riesgo. Gabory A, Attig L, Junien C. Developmental programming and epigenetics. 2005;193(3):771-7. Ministerio de Salud Pública. Cross R, Ling C, Day NP, et al. xref En Cuba en el 2013, se aprobaron las normas para la terminación voluntaria del embarazo, por razones médicas o de salud o por el diagnóstico prenatal de malformaciones congénitas incompatibles con la vida. Derechos reservados conforme a Ley Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM I Resumen Más allá del cuestionamiento sobre la posibilidad o no de interrumpir el embarazo ante la presencia de una malformación fetal, hay otros dilemas éticos en discusión continua como son: la definición de la edad gestacional máxima permitida para la interrupción del embarazo, el considerar al aborto por defectos congénitos como el síndrome de Down, un precedente a la eutanasia pediátrica o un acto grave de discriminación contra las personas con discapacidad. 0000005617 00000 n 2013; 122:1122. Panamericana. WebUn alto porcentaje de las malformaciones uri-narias congénitas producen dilatación de la vía excretora. Generalmente las mujeres que llegan con esta inquietud, están mal informadas respecto al verdadero riesgo del fármaco expuesto, un estudio revela que, pensaban que tenían un 25 % de riesgo de anomalías fetales, es decir el riesgo parecido con la talidomida. Webcorazón en el recién nacido, establecida durante la gestación. Introducción. El defecto congénito debe caracterizarse por completo como producido por la droga. ACOG Committee on Practice Bulletins--Obstetrics. Absorción: En el embarazo hay una disminución de la motilidad intestinal y una prolongación del tránsito, por acción de la progesterona, esto lleva a una mayor tasa de absorción del fármaco. López Baños L, Fernández Pérez Z, García Baños LG, García Cartaya Z. Dilemas bioéticos del diagnóstico prenatal. endstream endobj 114 0 obj <> endobj 115 0 obj <>/Encoding<>>>>> endobj 116 0 obj <>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState<>>>/Type/Page>> endobj 117 0 obj <> endobj 118 0 obj <> endobj 119 0 obj <> endobj 120 0 obj <> endobj 121 0 obj <> endobj 122 0 obj <> endobj 123 0 obj <> endobj 124 0 obj <> endobj 125 0 obj <> endobj 126 0 obj <>stream Las primeras des-cripciones médicas y científi cas de esta malformación datan desde el renacimiento por autores como Rochéus (1542), Palfun … 2013;120(8):948-59. Pero cuando se evidencia alguna alteración en el embrión o en el feto, el recurso al aborto selectivo va a ser la decisión en prácticamente el 95% de los casos, en este caso el aborto es una forma de eugenesia positiva.3, El aborto voluntario o interrupción electiva del embarazo se considera como un tema de salud global, ya que en el mundo se realizan entre 50 y 60 millones de abortos cada año, la mayoría de ellos clandestinos debido a leyes penalizadoras, lo que representa el 22% de los 210 millones de embarazos que ocurren anualmente. 2013;178(2):198-208. Los aerosoles anestésicos, lidocaína tópica son de categoría B en el embarazo y la benzocaína tópica es de categoría C. No se ha asociado un mayor riesgo de anomalías con la mayoría de los antihistamínicos comúnmente utilizados, como la clorfeniramina. Conflicto materno fetal: situaciones y principios. Dirección: Calle Rio de Janeiro N°145. 1994;50(1):27-37. Algunos reportes lo relacionan con el embarazo prolongado y el sangrado post parto. Lima, Perú. Hay mayor riesgo de aborto espontáneo (OR 2), y parto prematuro (OR 1.5). Keywords: Pregnancy; drugs; teratogens; risk category (Source: MeSH NLM). Am J Epidemiol. 0000004194 00000 n Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. La difusión hacia los tejidos fetales de cualquier fármaco depende de varios factores relacionados con la solubilidad a los lípidos, la fijación a las proteínas, el peso molecular, el grado de ionización y el metabolismo placentario. Disponible en. Hay que considerar que la metildopa es sólo un agente antihipertensivo suave y tiene un inicio de acción lento (tres a seis horas), muchas mujeres no van a lograr los objetivos de presión arterial con este agente oral, puede molestar su efecto sedante en dosis altas (55,56). Seto A, Einarson T, Koren G. Pregnancy outcome following first trimester exposure to antihistamines: meta-analysis. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. Malformaciones craneofaciales, incluyendo malformaciones mayores o secuencias dismórficas que afecten a la línea facial media o a estructuras relacionadas con el oído (externo, medio o interno). Park-Wyllie L, Mazzotta P, Pastuszak A, Moretti ME, Beique L, Hunnisett L, et al. 2010;26(1):235-44. Aborto eugenésico: actitud ante el diagnóstico de un feto malformado. Pero en relación con el interés médico sobre el feto se puede ver que el estudio prenatal lo considera de forma diferente. Se recomienda modificar estilos de vida, como ingerir comidas ligeras y frecuentes, evitar grasas, picantes, café, no acostarse inmediatamente tras la ingesta y elevar la cabecera de la cama. De un modo gradual las razones sociales abrieron camino a las indicaciones médicas que aceptaron la terminación electiva del embarazo o aborto terapéutico cuando el feto produjese o agravase una enfermedad materna y algunos países por defectos del feto. [ Links ], 34. 0000009186 00000 n [ Links ], 2. En el primer caso, se requiere el dictamen de dos médicos especialistas distintos del que practique el aborto. WebLas malformaciones de la vía aérea superior son entidades poco frecuentes, pero siempre pensar en ellas ante la dificultad respiratoria en el recién nacido. WebSe ha demostrado el beneficio para la mujer embarazada y para el recién nacido cuando la atención del embarazo, el parto y del recién nacido es otorgada por un equipo multidisciplinario experto en el manejo de la infección por VIH y que conste de un médico tratante de esta patología, un obstetra, un pediatra así como profesionales de salud … Obstet Gynecol. En los países occidentales, salvo excepciones, se mueve desde una penalización total a parcial, con algunas características como la existencia de supuestos específicos, tales como el aborto terapéutico por peligro para la vida de la madre, aborto eugenésico por malformaciones fetales o aborto ético por casos de violación o incesto. El metronidazol es usado con frecuencia sin efectos tóxicos sobre el feto. En un estudio de Nordeng (31) con 1334 mujeres expuestas en el primer trimestre no se informaron aumentos en las malformaciones. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. De esta muestra se obtuvo un tamiz positivo en 16 de los recién nacidos evaluados (0.72%). The correct way to tell the patient exposed to suspected teratogens is discussed, in order to avoid affecting risk perception. Am J ObstetGynecol 2013; 208:221.e1. Excreción: En la gestación aumenta el flujo plasmático renal y la filtración glomerular, lo que lleva a una mayor excreción. Safety of macrolides during pregnancy. WebEste estudio mostró que en fetos con cardiopatías congénitas muy severas o con malformaciones congénitas de origen cromosómico, el flujo ausente o reverso en diastole en la arteria umbilical puede ser un predictor de mal resultado perinatal, con muerte fetal intrauterina o postnatal (15). 139 en su artículo 36 y la Resolución Ministerial No. En el meta análisis de Caro-Patón (34) y en el estudio de Catherine A. Koss (35) no se encontró ninguna relación entre la exposición al metronidazol durante el primer trimestre del embarazo y los defectos de nacimiento. WebEstudios en Finlandia, Canadá y Australia reportan una incidencia de anormalidades en el miembro superior que oscilan entre 3,4 y 5,3 por cada 10.000 nacidos vivos . WebLa malnutrición como el déficit nutricional severo, antes y durante el embarazo, a causa de una dieta insuficiente e inadecuada puede ser causa de infertilidad, anemia, aborto espontáneo, parto prematuro, malformaciones congénitas, bajo peso al nacer y mayor morbimortalidad en el momento de nacer o en los primeros días después del nacimiento. Uno de los objetivos de la interrupción electiva de la gestación por malformaciones congénitas mayores es la reducción de los índices de mortalidad infantil por malformaciones congénitas, dado que el diagnóstico prenatal se considera una de las medidas de prevención primaria postconcepcional de este tipo de defectos. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2013000300007, 7. Rojas BI. Clin Obst Ginecol 2012; 35(4):14-25. 113 28 los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son permitidos hasta la semana 30. El tratamiento de primera elección es el aumento de fibra dietética y líquidos. [ Links ], 42. 0000004651 00000 n En ciertas sociedades este grupo de personas representa una parte importante de la población.6 Cabría entonces preguntarse: si se conoce el rechazo al aborto en algunas parejas por motivos disímiles, ¿vale la pena realizar en ellas algún procedimiento de DPN? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;23(1):18-28. noeltl@infomed.sld.cu. 0000001486 00000 n [ Links ], 39. La mejor evidencia científica debería proceder de ensayos clínicos en seres humanos, pero por razones éticas es muy limitada su producción (4). 2.El agente debe cruzar la placenta, y hacerlo de manera suficiente para influir de manera directa en el desarrollo fetal. Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects: National Birth Defects Prevention Study. WebHay dos hechos demostrados en la literatura médica que se refieren a diabetes y embarazo, que 0,2% a 0,3% de los embarazos tienen diabetes mellitus (DM) preexistente, mientras que 1% a 5% de los embarazos se complican con diabetes gestacional (DG).También se ha demostrado que la prevalencia de defectos congénitos al … Hernández-Díaz S, Werler M, Walker A, Mitchell A. Neural tube defects in relation to use of folic acid antagonists during pregnancy. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. La placenta no es realmente una "barrera" debido que a través de ella se transfieren fácil y rápidamente muchos nutrientes, fármacos, drogas e inclusive tóxicos. Uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y piroxicam, no se consideran teratógenos pero pueden tener efectos adversos en el feto cuando se administran en el tercer trimestre. 20. [ Links ], 57. [ Links ], 46. [ Links ], 24. Dolovich LR, Addis A, Vaillancourt JR, Power JB, Koren G, Einarson TR. Entre sus objetivos está la detección de malformaciones congénitas en la vida fetal y permitir la interrupción del embarazo, cuando estas se encuentren. 2005;13(1):1-6. En el año 2008 la FDA reconoce las limitaciones y ha propuesto nuevas reglas para etiquetar los fármacos en donde considera, evaluación clínica, exposición inadvertida y riesgo disponible (7). El 49% de los abortos voluntarios fueron "inseguros" en el año 2008 (generalmente en países con legislaciones prohibitivas) comparados con el 44% en 1995.7, Estos se realizan sobre todo en los países en vías de desarrollo; así en África era el 97% y en Asia del sur y central del 65%. Webtemprana en un recién nacido a término. [ Links ], 56. Peso al nacimiento inferior a 1500 gramos. Se comenta la clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos estadounidense (FDA, por sus siglas en inglés), los criterios de su clasificación, sus limitaciones, su limitada vigencia actual y la propuesta de nuevas reglas para etiquetar los fármacos en donde considera evaluación clínica, exposición inadvertida y riesgo disponible. No hay riesgos para el feto con la ingesta de hierro, pero hay que considerar que su administración en el primer trimestre no se hace necesaria debido a que, durante este periodo, no aumentan las necesidades fisiológicas. 1. 52. 2. 24 de 2013 se aprueban las Normas de salud para la terminación voluntaria del embarazo.15,16. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Los defectos de pared abdominal son un grupo de malformaciones congénitas que representan defectos heterogéneos y comparten una característica en común, que es la herniación o evisceración de uno o más órganos de la cavidad abdominal, debido a un defecto en la formación de la pared abdominal. Webde gran valor en el diagnóstico intrauterino temprano de malformaciones congénitas (9). [3] La causa más frecuente es viral, … El 80% de los recién nacidos con malformaciones urinarias Programas de prevención de enfermedades genéticas. Se evalúa el verdadero riesgo potencial de teratogénesis de los fármacos, los criterios específicos para considerarlos como factor etiológico. WebLas anomalías congénitas se denominan también defectos de nacimiento, trastornos congénitos o malformaciones congénitas. Cuando se usan marcadores séricos para algunos defectos congénitos, el resultado anormal de uno de ellos puede no ser exclusivo de estos, y por lo tanto, puede alertar al médico para la búsqueda de otras afecciones materno- fetales, como es el caso de la cuantificación de alfafetoproteína en suero materno, que además de identificar el riesgo incrementado de malformaciones abiertas como los defectos de cierre del tubo neural y de la pared abdominal, también se relaciona con resultados obstétricos desfavorables.14,18, Una vez que se conoce la presencia de alguna enfermedad en el feto, los padres pueden recibir apoyo psicológico durante la gestación que los ayude a enfrentar el problema después del nacimiento, además se puede aumentar el número de controles prenatales, orientar a los familiares acerca de las características de la enfermedad, remitir a la gestante a centros especializados donde se puede ofrecer atención inmediata al recién nacido, entre otras acciones de salud.4, La reflexión bioética se basa en los hechos, en principios y reglas, aunque tales principios no se determinan de forma abstracta ni se imponen a la realidad de manera autoritaria, ni funcionan como prohibiciones incuestionables. 2004 [citado Sept 23 2016]; 50(2). Rev Ciencias Med Habana 2015; 21(Sup):14-23. 24 y 25. 4��g<5�1p�,�0���E8�@lg˄�0pF�� �7 �˙ Hay sólo un número limitado de medicamentos que han demostrado ser teratogénicos en humanos. Las sulfonamidas no parecen implicar un riesgo significativo, aunque existe una preocupación teórica sobre la hiperbilirrubinemia en el recién nacido prematuro si se administra cerca del parto (8). Manejo de fármacos durante el embarazo. Liew Z, Ritz B, Rebordosa C, Lee P-C, Olsen J. Acetaminophen use during pregnancy, behavioral problems, and hyperkinetic disorders. Peso al nacimiento inferior a 1500 gramos. 53. 16. [ Links ], 11. (45) en el 2017 con los ajustes estadísticos correspondientes informaron que solo había un riesgo de TDAH cuando se usa por más de 29 días, nuestras pacientes requieren estos analgésicos por corto tiempo, de manera que no hay mayor riesgo (46). Campbell E, Kennedy F, Russell A, Smithson W, Parsons L, Morrison P, et al. [ Links ], 19. www.reprotox.org (Accessed on September 20, 2012). La seguridad de los antihistamínicos se afirmó en un metanálisis que examinó la asociación con malformaciones mayores (49). [Internet]. Las variables consideradas fueron las características del líquido meconial (espeso o fluido), datos del recién nacido, del parto y de la madre. [ Links ], 47. Edición ordinaria 1988; vol. 5. [ Links ], 30. El tinidazol, un derivado imidazólico con actividad antiprotozoica y antianaeróbica, atraviesa la barrera placentaria y no debe ser administrado a pacientes embarazadas en el primer trimestre. El diagnóstico prenatal (DPN) incluye todos los métodos con los que se investiga indirectamente el fenotipo o las probabilidades del genotipo fetal1,2 y debe ser realizado solo por razones relevantes a la salud del feto, cuyos padres hayan decidido solicitarlo para detectar condiciones genéticas o defectos congénitos, y si está médicamente indicado. 25. PaediatrPerinatEpidemiol 2009; 23:18. Cross R, Ling C, Day NP, McGready R, Paris DH. [ Links ]. Web3. En todas partes del mundo, el asunto exclusivo de la decisión individual de la mujer gestante, deberá ubicarse como tema de salud pública con las correspondientes implicaciones en los organismos del Estado y de la sociedad, responsables y comprometidos con las políticas de bienestar y seguridad social integral de la comunidad.17. La forma en que se presenta la información afecta la percepción del riesgo. Máster en Atención Integral al niño. %%EOF Webgestacionales y del recién nacido? Malformaciones congénitas – Atresia de coanas – Síndrome de Pierre-Robin – Laringo-traqueomalacia – Anillos vasculares – Malformación adenomatosa quística Werler MM, Mitchell AA, Hernandez-Diaz S, Honein MA. Obstet Gynecol. WebRecién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico 289 ción con listeriosis congénita o en presencia de un episodio asfíctico previo. Keywords: Prenatal Diagnosis, Congenital Abnormalities, Abortion. [ Links ], 48. El riesgo teratógeno es pequeño (40), por ejemplo, puede aumentar el riesgo de fisura oral de 6 de cada 10.000 nacimientos (riesgo normal en la población) a 11 de cada 10.000 nacimientos. 0000008538 00000 n Thompson JM, Waldie KE, Wall CR, Murphy R, Mitchell EA, Group AS. 140 0 obj <>stream Actualmente se considera que el sistema no es ideal porque en lugar de simplificar su asesoría, deja en el médico la responsabilidad de interpretar la información de la categoría con base al momento de la exposición, dosis y vía de administración. WebLa exposición prenatal a la carbamazepina puede aumentar el riesgo de malformaciones congénitas y producir otros efectos adversos en el desarrollo. 2012; 56(9): 48004805. Disponible en: http://revistes.ub.edu/index.php/RBD/article/view/7602, 6. @a��M�6z'F�:�a&�];�UM��y��*��(qq�t�Ʋ�P#+Pu�C�cZ�%�D&?�� 3�U��+w9��Zpൣn��OpN���f�)�0��CZ$QJe�$��~\A�M`QbR��9�-��1ue&Obli+;� Bendectin and birth defects: I. Systematic review of the safety of trimethoprim- sulfamethoxazole for prophylaxis in HIV-infected pregnant women: implications for resource-limited settings. WebMalformaciones Congénitas en Recién Nacidos Vivos: Morbimortalidad en el Honadomani San Bartolomé. Ed. [ Links ], 45. WebResultados: Se realizó la prueba de tamizaje cardíaco mediante oximetría de pulso a 2236 recién nacidos sanos asintomáticos, nacidos en el Hospital Materno Infantil José D. de Obaldía (HMIJDDO) en un período de seis meses (agosto 2014-febrero 2015). 2000, p.2-44. FDA/CDER SBIA CHRONICLES. Muchísimos resultados evidenciarán que el feto es normal, lo que aliviará y hará desaparecer muchas tensiones entre la pareja y la familia. WebEl uso de la codeína como antitusígeno no ha reportado aumento del RR de malformaciones pero en dosis excesiva cerca del parto puede causar adicción y síntomas de abstinencia en el recién nacido. Lin KJ, Mitchell AA, Yau WP, et al. Universidad de San Martin de Porres, Facultad de Medicina Humana. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2011; p.373-401, 15. WebSe ha demostrado el beneficio para la mujer embarazada y para el recién nacido cuando la atención del embarazo, el parto y del recién nacido es otorgada por un equipo multidisciplinario experto en el manejo de la infección por VIH y que conste de un médico tratante de esta patología, un obstetra, un pediatra así como profesionales de salud … 70100, Cuba, http://www.spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/368, http://www.bvs.sld.cu/revistas/rcgc/v2n3/PDFs%20Infomed/rcgc01308.pdf, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202014000200011, http://revistes.ub.edu/index.php/RBD/article/view/7602, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2013000300007, https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4954381, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/es/. 2013.p. Forna F, McConnell M, Kitabire FN, Homsy J, Mermin J, Weidle PJ. Koss CA, Baras D, Lane SD, Aubry R, Marcus M, Markowitz LE, et al. 0000007768 00000 n Se recomienda el uso de insulina NPH que es de efectividad y seguridad comprobada por décadas, y realizar los ajustes y correcciones de dosis de acuerdo a los resultados del automonitoreo de la glicemia. El tratamiento es quirúrgico. En los seres humanos, la exposición a la carbamazepina durante el embarazo se asocia a una frecuencia de malformaciones importantes entre 2 y 3 veces mayor que la de la población general, en … La primera de ellas está relacionada directamente con la decisión individual, desde su propia conciencia moral o de libertad de conciencia; la segunda, será determinada en coherencia con el marco constitucional y legal vigente en torno a su situación particular y la tercera, desde la perspectiva social o estatal. N Engl J Med. Los antihistamínicos se clasifican en generaciones: De primera generación (doxilamina, dimenhidrinato, clorfenamina), de segunda generación (cetirizina, terfenadina, loratadina), y tercera generación (levocetirizina, desloratadina). Las variables consideradas fueron las características del líquido meconial (espeso o fluido), datos del recién nacido, del parto y de la madre. Lima, Perú. En general se acepta que las penicilinas, cefalosporinas, aztreonam y fosfomicina son seguros en el embarazo. [ Links ], 55. Debe destacarse la importancia de la dimensión social y estatal, con sus políticas y programas de garantías sociales, las que deberán ser paralelamente responsables con la decisión individual de quien decide la interrupción electiva de la gestación. Díaz H, Razza J, Hernández C, Mayorgal G. Diagnóstico ecográfico prenatal de encefalocele frontal: a propósito de un caso. Use of cimetidine, omeprazole, and ranitidine in pregnant women and pregnancy outcomes. El 99% de los lactantes a término eliminan el meconio en las primeras 48 horas de vida. [ Links ], 43. El paracetamol, narcóticos y antieméticos son de primera elección. [ Links ], 54. Rev Neurology. noeltl@infomed.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Carretera Central Oeste Camaguey, CP. Dilemas éticos en la interrupción del embarazo por malformaciones congénitas, Ethical dilemmas in abortion due to congenital abnormalities, Doctor en Medicina. Role of antihypertensive therapy in mild to moderate pregnancy- induced hypertension: a prospective randomized study comparing labetalol with alpha methyldopa. En: Rimoin DL, Connor JM, Pyeritz RE, editores. Los cambios fisiológicos que ocurren en el embarazo pueden modificar los cambios de concentración del fármaco, en la farmacocinética, es decir en la absorción, distribución, metabolismo y excreción del fármaco (5). [ Links ], 40. This review article describes how physiological changes during pregnancy modify significantly the pharmacokinetics of drugs. [ Links ], 10. Algunos consideran que desde etapas precoces de la gestación el embrión y el feto tienen un estatus moral y por lo tanto debe ser respetado como una persona potencial. A genetic counselor's ethical behavior must be based on the ethical and bioethical principles reflected on medical ethics principles which, applied to professional work, ensure and protect its legal practice. Nitrofurantoína se utiliza mucho pero existen algunas preocupaciones (30). Rev Hum Med [Internet]. Clayton-Smith J, Donnai D. Human malformations. Si reciben información negativa, por ejemplo una probabilidad de 1 a 3 % de tener un hijo malformado, tiene mayor probabilidad de percibir un riesgo exagerado que las mujeres a las que se les da una información positiva, es decir, una probabilidad de 97 a 99 % de tener un hijo sin malformaciones (57). La Habana: Editorial de Ciencias Sociales; 1999.pp.5-6, Recibido: 26/9/2016 Aprobado: 14/3/2017, Noel Taboada Lugo. Clotrimazol al 1 %, miconazol al 2 %, butoconazol al 2 % y terconazol al 0.4 %, no han reportado efectos teratogénicos. En el artículo 2 se clasifica la terminación electiva de la gestación, según la edad gestacional de la grávida, de la siguiente forma: El artículo 3, por su parte, relaciona los diferentes requisitos imprescindibles para todas las variantes de terminación electiva del embarazo, y entre ellas relaciona el deseo expreso por escrito y evidencia documental del consentimiento informado de la grávida con capacidad plena o su representante legal, cuando proceda.15. El yoduro de potasio como componente de los expectorantes debe evitarse porque cruza la barrera placentaria y puede producir bocio fetal (2,29). [ Links ], 13. Doctor en Medicina. Código Civil. Con la finalidad de orientar al médico en su decisión de usar los fármacos en una gestante, y en respuesta a la tragedia provocada por la talidomida en el año de 1979 (10), la Food and Drug Administration (FDA) asignó las categorías de riesgo de embarazo (A, B, C, D y X) a todos los fármacos disponibles en los Estados Unidos (Tabla 1). Gee RE, Wood SF, Schubert KG. e8. También debe sopesar presentarse el riesgo frente al beneficio. El 5 % de las gestantes sufren de alguna enfermedad crónica preconcepcional (asma, hipertensión arterial crónica, diabetes, enfermedades tiroideas, gastrointestinales, etc. y así se podría continuar con una larga lista de cuestiones que por no tener una respuesta biológica, sino más bien filosófica, teológica o ideológica, presentan opiniones y posturas variadas.6. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Development ApprovalProcess/ SmallBusinessAssistance/UCM431132.pdf. Una revisión sistemática no encontró ningún caso de kernicterus asociado con el uso materno de sulfonamidas durante el embarazo o la lactancia (28). 2014 [citado Sept 23 2016]; 14(2). Cuando se desean efectos esteroideos en el feto para acelerar la madurez pulmonar, se utilizan betametasona y dexametasona porque atraviesan la placenta en gran concentración. Es decir, mientras que "respetar la vida humana" no implica discusiones, sí en cambio hay divergencias en cuanto a la definición misma de "vida humana". Agirrezabala JR. Medicamentos y embarazo: motivos de consulta frecuentes. Si se precisa un antitusígeno, utilizar dextrometorfano. La clasificación de los defectos congénitos mayores se basa en el tiempo morfogénico … 1997;14(03):119-24. Los hipoglucemiantes orales (sulfonilureas y biguanidas) no se recomiendan, debido a que se han asociado a efectos teratogénicos en algunas especies animales, aunque sí se puede continuar con la metformina. Labora en el Centro Provincial de Genética Médica de Villa Clara. Introducción. En los seres humanos, la exposición a la carbamazepina durante el embarazo se asocia a una frecuencia de malformaciones importantes entre 2 y 3 veces mayor que la de la población general, en … Is metronidazole teratogenic? U.S. Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research, Center for Biologics Evaluation and Research. Bar-Oz B, Moretti ME, Boskovic R, O’Brien L, Koren G. The safety of quinolonesa meta-analysis of pregnancy outcomes. Manual Merck; 1999:2028- 2033. Prev Med 2013; 56:385-389. Objetivo General: Describir las complicaciones gestacionales y del recién nacido asociadas a la malnutrición materna por déficit y por exceso. Se conoce el síndrome por difenilhidantoina (anomalías cráneo-faciales, retraso del crecimiento, retardo mental y defectos en los miembros). Se debe ofrecer a la pareja independientemente del punto de vista de esta en relación con el aborto.3, Igualmente, es dable esperar una reducción de los costos tanto en vidas humanas como en recursos de toda índole para el sistema de salud pública y de seguridad social, por concepto de atención a complicaciones derivadas de malformaciones congénitas que implican costosos tratamientos quirúrgicos correctivos o discapacidades físico-motoras e intelectuales.4,5, Resulta oportuno señalar que no es éticamente aceptable la realización del DPN para decidir sobre la vida o la muerte del feto, pero el hecho de que no se admita el aborto como solución ante un posible resultado adverso, tampoco lo hace inútil o desaconsejable. Initial prenatal assessment and first trimester prenatal care. It should be considered that the administration of the most frequently prescribed drugs is relatively safe during pregnancy. Br J Clin Pharmacol. Resolución Ministerial No. A systematic review of nicardipine vs labetalol for the management of hypertensive crises. N Engl J Med. El salbutamol, el cromoglicato y la teofilina son seguros en la gestante. Los corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis alérgica, debido a su baja absorción sistémica. Cambios fisiológicos y farmacocinéticos durante el embarazo. En aproximadamente el 65 % no se conoce la causa (1,2), se atribuye a factores ocasionados por la ingesta de fármacos solo en 1 a 5 % de estos casos. Hay que considerar que los fármacos prescritos con mayor frecuencia pueden administrarse con relativa seguridad durante el embarazo. Es necesario tomar la información sobre el tema, con ponderación. Profesor Auxiliar de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Mexico: McGraw Hill; 2015. p240-255 [ Links ], 9. ), por lo cual deben continuar con algún tratamiento farmacológico. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2011; pp.342-372, 2. Reglamento de la Ley de Salud Pública. Jesús María, Correo electrónico: jsandovalpar@hotmail.com,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Av. 0000001717 00000 n Fuentes GE, Quiñones RI, Quintana HD. Webaproximada a 3 % en recién nacidos vivos y de 10 % a 15 % en recién nacidos muertos5,6. Caro-Patón T, Carvajal A, de Diego IM, Martín-Arias LH, Requejo AA, Pinilla ER. Las gestantes que reciben isoniacida deben tomar 25 mg diarios de piridoxina para reducir sus efectos hepatotóxicos y de neuropatía periférica. BMJ. [ Links ], 20. 24th ed. b.Periodo de organogénesis: Ocurre entre la segunda y la octava semana de gestación. startxref La cetirizina y loratadina se consideran de primera elección. In: Gleicher. The association between periconceptional folic acid supplementation and congenital heart defects: a case-control study in China. 2009;143(2):75-8. Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba. Especialista de I y II Grado en Medicina General Integral y en Genética Clínica. Se pueden plantear tres perspectivas distintas de análisis, pero todas complementarias entre sí. La información errada puede provocar la interrupción de un embarazo deseado. Web3. En los 5 primeros años de vida se descubre otro 3 % con alguna alteración morfológica. 0000004576 00000 n 0000006385 00000 n Expert Opin Drug Saf 2016; 15:367 [ Links ], 23. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer SM, Gideon PS, et al. [ Links ]. Fuentes de financiamiento: Este artículo ha sido financiado por el autor. 2016;15(3):367-82. Antimicrobial resistance among uropathogens that cause acute uncomplicated cystitis in women in Hong Kong: a prospective multicenter study in 2006 to 2008 Diagn Microbiol Infect Dis. Los defectos de pared abdominal son un grupo de malformaciones congénitas que representan defectos heterogéneos y comparten una característica en común, que es la herniación o evisceración de uno o más órganos de la cavidad abdominal, debido a un defecto en la formación de la pared abdominal. Según Resolución Ministerial No. Aquellas que sean leves, darán clínica crónica respiratoria durante el desarrollo del niño. [ Links ], 49. Investigation of Metronidazole Use during Pregnancy and Adverse Birth Outcomes. Los defectos congénitos inducidos por fármacos y otras sustancias químicas representan aproximadamente el 1 % de todos los defectos congénitos (1). WebRecién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico 289 ción con listeriosis congénita o en presencia de un episodio asfíctico previo. j�T�&�ʋ$*jL�#�0��ʕ����A�݄Op��#a��mT�,$�q�4V �\@�X�v�� En el contexto colombiano, Zarante et al. 4. Community infections caused by extended-spectrum β-lactamaseproducing Escherichia coli. La administración al final del embarazo puede provocar en el neonato: Hipotermia, Apgar bajo, apnea, letargo, hipotonía o hipertonía, inquietud, temblor, hiperreflexia, irritabilidad, mala alimentación, vómitos, diarrea (2,41). 0000000016 00000 n Arch Pediatr Adolesc Med. WebLa malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo 1 y como malformación de Arnold-Chiari reservada para la de tipo 2, es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, … El índice de malformaciones mayores es aumentado por el valproato de sodio en 4 a 8 veces, con la difenilhidantoina y el fenobarbital en 2 a 3 veces; la lamotrigina lo reportan con el menor índice de alteraciones. Otro estudio por Pasternak (18) que incluyó lansoprazol, esomeprazol y pantoprazol no demostró incremento el riesgo de defectos congénitos. Antibiotics potentially used in response to bioterrorism and the risk of major congenital malformations. La vacuna triple contra el sarampión, la rubeola y la parotiditis está contraindicada en una gestante. 20-25. 0000002517 00000 n Metabolización: La progesterona, característica en la gestación, provoca una mayor actividad enzimática de los fármacos, la vida media y su acción disminuye porque aumenta la velocidad de su metabolismo (6). WebSe estima que cada año 270 000 recién nacidos fallecen en el mundo durante los primeros 28 días de vida debido a malformaciones congénitas y son la segunda causa de muerte en los niños menores de 28 días y de menos de cinco años en Las Américas (5). El límite de viabilidad o capacidad de sobrevivir fuera del ambiente uterino varía en diferentes latitudes, así se han establecido límites a las 24 y 28 semanas. [ Links ], 27. 2ĖiX�pSg�����nEL�@�Y_��� Según estimaciones de la OMS, unas 500.000 mujeres mueren anualmente a consecuencia de abortos inseguros.7,8, En la población cubana existe, sin embargo, la tendencia a favor de aceptar la terminación electiva de la gestación como opción reproductiva preventiva ante el riesgo de enfermedades genéticas o la identificación inequívoca de malformaciones congénitas mayores en el feto, condicionada por la confianza que tienen las personas en el sistema de salud cubano, ya que el aborto se realiza de forma segura, gratuita e institucional, además existen regulaciones sanitarias para su práctica.1,9, Debe quedar claro que, bajo ningún concepto, la interrupción de la gestación, ni aún con el método de la regulación menstrual, debe constituir un método anticonceptivo. 2015 [citado Sept 23 2016]. 14. [ Links ], 17. WebLas malformaciones cardíacas congénitas, presentes en más del 50% de los casos, incluyen malformaciones conotruncales o defectos septales (tronco arterioso común, tetralogía de Fallot, interrupción del arco aórtico, comunicación interventricular o interauricular, etc. Justamente uno de sus fines es favorecer, mediante una información adecuada y de un consentimiento expreso, una actitud libre y responsable del paciente frente a sus propias decisiones. H��Um��4����ۀ�[5^{�2�.Zע(T����e�� Otros consideran que al alcanzarse el límite de viabilidad es que debe ser considerado como una persona y como tal, respetarse sus derechos. McKeigue PM, Lamm SH, Linn S, Kutcher JS. WebLa atresia esofágica es un trastorno congénito caracterizado por una falta de continuidad en el trayecto del esófago, es decir, la porción superior del esófago termina abruptamente y no se continúa con la porción inferior del mismo.Se forma así un cul-de-sac («calle sin salida»)superior, vinculado con la boca, y otro inferior, que se comunica con el estómago. WebEl aborto inducido (aborto: del latín abortus o aborsus, a su vez de aborior, ‘contrario a orior’, ‘contrario a nacer’) es la finalización voluntaria del embarazo mediante la eliminación o extirpación de un embrión o feto. Due to ethical reasons, very scarce clinical assays have been conducted and published. Conflictos de interés: El autor declara no tener ningún conflicto de interés. Limitación del esfuerzo terapéutico y principios bioéticos en la toma de decisiones. 2008;168(17):1897-902. Paediatr Perinat Epidemiol. En Cuba existen muchas parejas que después del DPN de alguna malformación congénita relacionada con la deficiencia de ácido fólico, como el síndrome de Down e incluso cardiopatías congénitas cono-troncales en la descendencia, rechazan la terminación electiva del embarazo como opción terapéutica por motivos morales, éticos o religiosos. El uso de la codeína como antitusígeno no ha reportado aumento del RR de malformaciones pero en dosis excesiva cerca del parto puede causar adicción y síntomas de abstinencia en el recién nacido. Ginebra: OPS; 1995. pp. 2014;168(4):313-20. Molins A. Antiepileptic drugs in the elderly, pregnant women, children and in systemic disorders. Brees Mark H, Berkow Robert. La información sobre seguridad de fármacos en la gestación es abundante, pero la mayoría de investigaciones publicadas son estudios caso-control, registro de la exposición de pacientes a determinados fármacos o ensayos clínicos realizados con animales.
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